Zuhra Pavlova, WHC, Rumah Sakit Universitas endokrinologi Negeri Moskow, direktur ilmiah dari obat sistem Clinic, https://t.me/doctorpavlova
Terapi Testosteronzamestitelnaya (TZT) dirancang untuk menggantikan gonad fungsi yang hilang (testis) untuk mengembangkan hormon testosteron. Testosteron diproduksi bahkan dalam jumlah kecil oleh kelenjar adrenal, namun bagian terbesar dari dalam testis.
Jika seseorang tidak tahu, testosteron diproduksi dari kolesterol.
Apa bentuk persiapan testosteron yang tersedia? Segera ingat bahwa semua obat dokter diresepkan, dan pengobatan sendiri di daerah ini akan membuat Anda dinonaktifkan.
Mereka dapat dibagi menjadi lima kelompok:
1. Transdermal - patch dan gel;
2. Oral (orang-orang yang kita menelan dalam bentuk kapsul atau tablet);
3. bentuk injeksi;
4. Bukal ( "bukal" - applique obat pada mukosa mulut);
5. implan subkutan.
Setiap bentuk obat-obatan, ada keuntungan dan kerugian. Dan menjelaskan keuntungan dan kerugian dari obat untuk keseratus kalinya, mungkin tidak masuk akal. Semua ini sudah di Internet.
Apa hal menarik yang dapat ditambahkan ke informasi yang tersedia. Menurut pendapat saya bahwa supraphysiological (yaitu jauh lebih besar dari alam) testosteron buruk. nilai-nilai testosteron fisiologis normal adalah nomor 14-17,5 (tingkat 12,1-33). Selalu ingat bahwa kita semua individu dan yang satu aturan untuk tokoh penting lain.
Selain testosteron, kita memperhitungkan tingkat SHBG, untuk mengkonversi sebagian kecil testosteron bebas, itulah salah satu yang mempengaruhi organ sasaran. SHBG dapat menyesatkan Anda, misalnya dalam hal resistensi insulin. Tapi, itu juga dapat memperjelas gambar apakah fraksi bebas testosteron cukup, dengan penurunan relatif kecil secara keseluruhan. Hal ini penting untuk menilai dan hormon-hormon yang berasal dari testosteron - itu estradiol dan dihidrotestosteron. Banyak dokter tidak menganggap perlu untuk melakukan standar begitu, banyak terkait dan sistem keamanan yang tidak membayar biaya tes ini. Dan gambar yang koheren tidak menambahkan.
1. Patch dan gel
Rute transdermal administrasi testosteron - noninvasif (difusi melalui kulit), tanpa rasa sakit. konsentrasi testosteron meningkat selama satu jam pertama pada siang hari dan terus-menerus dipertahankan pada tingkat normal. Pemberian obat tidak memerlukan perawat atau perjalanan ke pusat medis.
TZT semacam ini paling aman karena terapi dapat membatalkannya jika akan mengembangkan efek samping atau efek samping. Dengan kata lain, itu adalah produk jarak pendek.
Selanjutnya, konsentrasi testosteron biasanya mencapai nilai supraphysiological jika tentu mematuhi dosis yang dianjurkan. Nah, faktor tidak penting lain - adalah tidak adanya lulus pertama melalui hati.
Ada juga kelemahan dari bentuk pemerintahan - adalah pada iritasi kulit, kemungkinan masuk ke testosteron tubuh mereka yang kontak dekat dengan pasien, dan, tentu saja, konstan, aplikasi sehari-hari obat pada kulit.
Jika bentuk ini adalah anak perempuan digunakan, resiko munculnya selulit di daerah ini sangat tinggi.
Saat itu sekitar gel. Tapi ada yang lebih, dan patch. Mereka adalah dua jenis:
a) skrotum (buah zakar) - mereka hanya berpegang pada kulit skrotum;
b) kulit (neskrotalnye) - mereka digunakan di bagian lain dari tubuh (punggung, bahu, pinggul, perut), kecuali untuk wajah, alat kelamin, leher, tangan dan kaki.
Mengapa ide untuk menggunakan patch skrotum. Dari pengetahuan tentang fisiologi, kita tahu bahwa daerah tubuh yang berbeda memiliki besar atau jumlah yang lebih kecil dari reseptor tertentu dan aktivitas enzim juga lebih tinggi atau lebih rendah tergantung pada bagian tubuh. Jadi pada kulit aktivitas skrotum dari reduktase 5-alpha signifikan lebih tinggi daripada, misalnya, di dada kulit kelenjar. Produsen mengandalkan pada kenyataan bahwa enzim akan meningkatkan konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron (DHT), dan yang rasio androgenik secara signifikan lebih tinggi dari testosteron dan kemanjuran pengobatan akan secara substansial menyatakan. Tapi, pada saat yang sama meningkatkan efek samping dari DHT, menurunkan efek testosteron. Selain itu, secara teknis memakai patch pada kulit tidak nyaman, tidak tetap di satu tempat dan dengan cara, Anda perlu terus-menerus mencukur kulit skrotum, lead yang cepat atau lambat untuk kerusakan pada epidermis.
Patch Neskrotalny (Androderm) kurang rentan terhadap konversi ke DHT atau estradiol. Tergantung pada tingkat awal dari pasien atau nya menunjuk Patch 1 atau 2 hari (2,5 atau 5 mg). Menempelkan perlu pada bidang-bidang kulit yang tidak bersentuhan dengan tulang (misalnya, lebih tibia) atau di daerah-daerah yang terkena naksir (saat tidur, misalnya), karena itu adalah penuh dengan luka bakar (zat yang membantu untuk lebih menembus metabolit aktif dalam tubuh melalui kulit).
2. bentuk lisan - ada tiga jenis
a) undecanoate testosteron. Ini memiliki dosis kecil testosteron, harga tinggi dan baik dengan kekurangan androgen moderat. Obat ini tidak lulus metabolization utama oleh hati, karena diserap oleh usus kecil ke getah bening, sehingga mengurangi beban pada hati dan meningkatkan bioavailabilitas untuk organisme. Dia memiliki efek yang sangat berharga lain, mengurangi tingkat SHBG, sehingga meningkatkan bioavailabilitas testosteron.
b) 17 Alpha-teralkilasi androgen. perwakilan yang paling menonjol adalah metiltestosteron. Keuntungan utama dari obat ini adalah keterjangkauan mereka dan kemudahan penggunaan - pil ini. Tapi mereka hepatotoksik dan hepatocarcinogs.
c) analog dari dihidrotestosteron. Sebagai contoh, Mesterolone - menurut pendapat saya, penggunaan kelompok obat terbatas pada rentang yang sangat sempit kebutuhan. Sebelumnya, ia direkomendasikan pada pasien dengan hipogonadisme dan obesitas, aktivitas tinggi untuk rasa dan risiko hyperestrogenia. Tetapi bahkan pasien ini tidak ditampilkan, meskipun itu benar-benar tidak dimetabolisme menjadi estrogen, tetapi tidak memiliki semua daftar efek testosteron.
Binaragawan menyukainya karena kemampuannya untuk massa otot "kering", sehingga lebih lega. Pada konsentrasi tinggi dihidrotestosteron mempromosikan benign prostatic hyperplasia dan Manifestasi kulit saja, seperti rambut rontok di kepala - androgenic alopecia, yang sifat berminyak kulit dan jerawat penyakit.
3. Injeksi.
Obat dibagi menjadi tiga kelompok sesuai dengan durasi kerja:
- short-acting (testosteron propionat dan asetat) setengah-periode sekitar dua hari dan malam, masing-masing;
- Rata-rata durasi (cypionate - 1 injeksi seminggu sekali, cypionate depot -1 setiap 3-4 minggu, sekali enanthema -1 - 2-3 minggu, campuran ester testosteron - 1 setiap 2 minggu)
- long-acting (testosteron undecanoate dan butsiklat) - 10-12 ke 12-16 minggu, masing-masing.
Secara teknis injeksi sangat nyaman jarang, yang ditambah long-acting persiapan. Tapi secara bersamaan kita harus membayar sejumlah besar untuk tiba di injeksi ke lembaga medis, seperti suntikan seperti lakukan sendiri tanpa pengetahuan yang diperlukan tidak bisa (solusi berminyak, namun volume yang masih besar terjebak dalam kapal mengancam emboli dan paru pembuluh kematian). Dan tentu saja ada rasa sakit di tempat suntikan.
Ada satu kelemahan - jika perlu, terapi menghentikan tidak mungkin untuk menunggu penghentian obat dalam tubuh.
Short-acting obat-obatan dan dengan durasi rata-rata tindakan yang "farmokokinetiku buruk". Apa artinya - setelah injeksi kenaikan konsentrasi supraphysiological dan kemudian turun di bawah referensi. Ternyata sebuah pagar, yang berpengaruh merugikan busur hipotalamus-hipofisis-testis, yang pada gilirannya negatif mempengaruhi melekat sirkadian dalam tubuh.
By the way, tembok pertahanan obat long-acting tidak sekuat, tetapi mereka tidak dapat digunakan pada pasien dengan risiko tinggi kardiovaskular penyakit atau sangat kelebihan berat badan - obesitas, semakin banyak diucapkan, semakin rasa permukaan dan risiko hyperestrogenia. Dan di sini dan risiko kardiovaskular meningkat, dan kanker.
Dengan kelompok obat positif dalam campuran ester testosteron (sustanon, omnadren) adalah bahwa ester yang berbeda memiliki farmakokinetik yang berbeda -dengan yang bervariasi kecepatan diserap dan dikeluarkan, sehingga berinteraksi dan memiliki efek bersama atas waktu yang lebih lama dari cypionate atau propionat.
4. Bukal ( "pipi")
Kelompok ini testosteron obat, agak mahal, tetapi juga memiliki ceruk sendiri.
Tablet digunakan hingga 3 kali sehari. Dosis 30 mg. Metabolisme juga menghilangkan bagian awal melalui hati, yang tentu saja plus.
Jika perlu, pendek-TZT dan kulit reaksi, pilihan ini adalah alternatif. Ada kelemahan, selain biaya - kemungkinan mitra testosteron dengan mencium, iritasi mulut dan perubahan dalam rasa.
5. implan subkutan
Kurang dan kurang populer. Efek ini selama enam bulan, kecuali mereka "mendorong" keluar sebelumnya. Instalasi dilakukan dengan anestesi lokal, sebagai aturan di wilayah nadpupochnoy ke dalam lapisan subdermal. Pelepasan bertahap obat menciptakan konsentrasi seragam (sekitar setiap sirkadian kita tidak berbicara, tetapi juga terus berubah konsentrasi dari 0 sampai dosis supraphysiological juga tidak ada). Jika perlu, berhenti terapi hanya dihapus implan dan luka dirawat.
Dengan kata lain, masing-masing kelompok obat memiliki niche sendiri, indikasi dan kontraindikasi, keuntungan dan kerugian. Oleh karena itu, janji harus dilakukan hanya dokter berpengalaman, dan pasien tidak dapat rekomendasi rusak.
Berlangganan ke saluran saya "Catatan Dr. Paulus" di telegram!
